Приложение к Закону от 11.12.2006 г № 68-ЗРХ

                            В _____________________________________________
                              (наименование органа местного самоуправления
                                       муниципального образования)
                            от ___________________________________________,
                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)
                            проживающего по адресу: _______________________
                            _______________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ
                             В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ
    Прошу  принять  меня  на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
по основанию(ям):
    1)  отсутствие жилого помещения по договору социального найма, на праве
собственности;
    2)  обеспеченность  общей  площадью  жилого  помещения  на одного члена
семьи ниже учетной нормы;
    3)  проживание  в  помещении,  не  отвечающем  установленным  для жилых
помещений требованиям;
    4)  наличие  в  составе  семьи  больного,  страдающего  тяжелой  формой
хронического  заболевания,  при которой совместное проживание с ним в одной
квартире невозможно;
    5) иное _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
     (указывается иное основание, предусмотренное федеральным законом,
              указом Президента Российской Федерации, Законом
                           Республики Хакасия)
    Обязуюсь  своевременно  сообщать  об  утрате оснований, дающих право на
получение жилого помещения по договору социального найма.
"__" ___________ 20__ г.                                   ________________
(дата подачи заявления)                                       (подпись)
    Примечание. При заполнении  заявления  гражданин  подчеркивает одно или
                несколько оснований, по которым он просит принять на учет в
                качестве  нуждающегося  в жилом помещении.