Приложение к Закону от 28.06.2006 г № 33-ЗРХ
В ________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
муниципального образования)
__________________________________________________
(наименование муниципального образования)
от _______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина)
проживающего по адресу: _________________________
__________________________________________________
УВЕДОМЛЕНИЕ
Настоящим уведомляю, что мне принадлежит на праве собственности
следующее имущество:
I. Жилые дома, квартиры, дачи, гаражи,
иные строения, помещения и сооружения
| Наименование
имущества |
Местоположение |
Описание имущества (площадь общая,
жилая, этажность, количество
комнат) |
Основание
владения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Земельные участки
| Наименование имущества |
Местоположение,
площадь |
Основание владения |
| Земельные участки |
|
|
III. Транспортные средства
| Наименование
имущества |
Описание имущества (марка, модель, год
выпуска, идентификационный номер) |
Стоимость |
|
|
|
Членам моей семьи принадлежит на праве собственности следующее
имущество:
I. Жилые дома, квартиры, дачи, гаражи,
иные строения, помещения и сооружения
| Наименование
имущества |
Местоположение |
Описание
имущества
(площадь
общая, жилая,
этажность,
количество
комнат) |
Основание
владения |
Член семьи,
которому
имущество
принадлежит
на праве
собственности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Земельные участки
| Наименование
имущества |
Местоположение,
площадь |
Основание
владения |
Член семьи, которому
имущество принадлежит на
праве собственности |
|
|
|
|
III. Транспортные средства
| Наименование
имущества |
Описание имущества
(марка, модель, год
выпуска,
идентификационный
номер) |
Стоимость |
Член семьи,
которому имущество
принадлежит на
праве собственности |
|
|
|
|
Настоящим уведомляю о полученных мною и членами моей семьи видах
доходов за последние 12 месяцев, предшествующих месяцу обращения
| Вид дохода |
Член
семьи |
Размер дохода.
Доходы,
помеченные
,
указываются в
заявительном
порядке и
документами не
подтверждаются |
| Полученные дивиденды и проценты |
|
|
| Страховые выплаты при наступлении страхового случая |
|
|
| Доходы, полученные от использования в Российской
Федерации авторских или иных смежных прав |
|
|
| Доходы, полученные от сдачи в аренду или иного
использования имущества,
находящегося в собственности гражданина либо
принадлежащего ему на ином вещном праве |
|
|
| Доходы от реализации недвижимого
имущества, акций или иных ценных бумаг, а также
долей участия в уставном капитале организаций; прав
требования к российской организации или иностранной
организации в связи с деятельностью ее постоянного
представительства на территории Российской
Федерации; иного имущества, находящегося в
Российской Федерации и принадлежащего гражданину на
праве собственности |
|
|
| Вознаграждение за выполнение трудовых или иных
обязанностей, выполненную работу, оказанную услугу,
совершение действия в Российской Федерации |
|
|
| Пенсии, пособия, стипендии и иные аналогичные
выплаты, полученные гражданином в соответствии с
законодательством Российской Федерации или
полученные от иностранной организации в связи с
деятельностью ее постоянного представительства в
Российской Федерации |
|
|
| Доходы, полученные от использования любых
транспортных средств в связи с перевозками в
Российскую Федерацию и (или) из Российской Федерации
или в ее пределах |
|
|
| Иные доходы, получаемые гражданином в результате
осуществления им деятельности в Российской Федерации |
|
|
Настоящим даю согласие на проверку сведений, указанных в уведомлении,
включая направление запросов в органы государственной власти, органы
местного самоуправления, организации.
Примечание:
1. Стоимость транспортного средства определяется гражданином
самостоятельно и не может быть ниже стоимости, указанной в справке-счете
либо договоре о купле-продаже транспортного средства.
2. В разделе "Транспортные средства" указываются автомобили,
мотоциклы, мотороллеры, автобусы и другие самоходные машины и механизмы на
пневматическом и гусеничном ходу, самолеты, вертолеты, теплоходы, яхты,
парусные суда, катера, снегоходы, мотосани, моторные лодки, гидроциклы,
несамоходные (буксируемые суда) и другие водные и воздушные транспортные
средства.
3. В графе "Основание владения" указываются номер и дата выдачи
свидетельства о праве собственности и (или) номер и дата договора,
являющегося основанием для владения, пользования, распоряжения.
4. Уведомление подписывается гражданином, подающим заявление, и всеми
членами его семьи.
"_____" _______________ 200__ г. ________________
(дата подачи заявления) (подпись)