Приложение к Приказу от 21.07.2017 г № 157 Положение

Анкета

Наименование              Творческая школа для одаренных детей
мероприятия                "Лето в солнечной Хакасии - 2016"

Фамилия               Имя                Отчество          Дата рожд.

Паспорт/Свид-во о рожд.             N            выдан
кем/дата

Наименование учреждения

Адрес учреждения

Индекс   Край, республика, область, АО, населенный пункт, улица, дом

код               N                        Факс
Служебный телефон

Должность/класс (для уч-ся)

Спец-ть/инструмент (для уч-ся)

Домашний адрес

Индекс   Край, республика, область, АО, населенный пункт, улица, дом

Домашний телефон      код             N

Мобильный телефон                     E-mail

Дата заполнения                       Личная подпись

К  анкете  необходимо  приложить  копию  паспорта  или  свидетельства о
рождении.
Руководитель учреждения _______________________________________________
(подпись)     (расшифровка подписи)
МП