Приложение к Постановлению от 04.08.2017 г № 1256 Административный регламент
Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги
по выдаче документа, подтверждающего проведение
основных работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства,
осуществляемому с привлечением средств материнского
(семейного) капитала
В ДГАЗ Администрации г. Абакана
Заместителю Главы города Абакана,
начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана
________________________________________
от _____________________________________
(Ф.И.О. физического лица, получившего
государственный сертификат
на материнский (семейный) капитал)
________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства:
________________________________________
(индекс, адрес полностью)
________________________________________
________________________________________
Адрес места фактического проживания ____
________________________________________
(индекс, адрес полностью)
________________________________________
Адрес электронной почты для связи
с заявителем:
________________________________________
Документ, удостоверяющий личность
заявителя - физического лица: __________
________________________________________
(наименование документа, серия, номер,
кем и когда выдан)
________________________________________
________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) заявителя
________________________________________
________________________________________
Представитель по доверенности: _________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________
________________________________________
Доверенность от ______________ N _______
Телефоны заявителя: ____________________
Заявление
о выдаче документа, подтверждающего проведение основных
работ по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства,
осуществляемому с привлечением средств материнского
(семейного) капитала
На основании Постановления Правительства Российской Федерации
от 18.08.2011 N 686 "Об утверждении Правил выдачи документа,
подтверждающего проведение основных работ по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемому с
привлечением средств материнского (семейного) капитала" прошу:
1. провести осмотр объекта индивидуального жилищного строительства
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
(указать наименование объекта капитального строительства в соответствии
с выданным разрешением на строительство)
с кадастровым номером _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать кадастровый номер реконструируемого объекта капитального
строительства)
по адресу _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес реконструируемого объекта капитального строительства)
на земельном участке с кадастровым номером ___________________________,
расположенном по адресу: Республика Хакасия, город Абакан, ________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать адрес или иное описание местоположения земельного участка)
строящегося/реконструируемого (ненужное зачеркнуть) с привлечением
средств материнского (семейного) капитала _________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать номер государственного сертификата на материнский (семейный)
капитал, кем и когда выдан, Ф.И.О. лица, получившего сертификат)
разрешение на строительство (реконструкцию) ___________________________
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать номер и дату выдачи разрешения на строительство, наименование
уполномоченного органа, выдавшего разрешение на строительство, Ф.И.О. лица,
кому было выдано разрешение на строительство)
сведения о лице, осуществляющем строительство _________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс -
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
место проживания, телефон/факс - для физических лиц,
_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
номер и дата договора)
2. по результатам осмотра объекта индивидуального жилищного
строительства выдать акт освидетельствования проведения основных работ по
строительству объекта индивидуального жилищного строительства (монтаж
фундамента, возведение стен и кровли) или проведение работ по реконструкции
объекта индивидуального жилищного строительства, в результате которых общая
площадь жилого помещения (жилых помещений) реконструируемого объекта
увеличивается не менее чем на учетную норму площади жилого помещения,
устанавливаемую в соответствии с жилищным законодательством Российской
Федерации (далее - акт освидетельствования), следующим способом:
лично/направить почтовым отправлением по адресу регистрации по месту
жительства/адресу фактического проживания (ненужное зачеркнуть).
Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях получения
муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных должно быть
принято решение о предоставлении моих персональных данных и дано согласие
на их обработку в письменной форме путем заполнения типовой формы согласия
на обработку персональных данных, утвержденной в органе местного
самоуправления, либо, в противном случае, мне будут разъяснены юридические
последствия отказа предоставить свои персональные данные.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________.
Заявитель ________________________________________ __________________
(ФИО заявителя/представителя заявителя полностью) (подпись)
Дата ____ _______________ 20__.
Специалист ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Дата ____ _______________ 20__.