Приложение к Постановлению от 18.08.2017 г № 701 Административный регламент
Примерная форма
заявления о предоставлении земельного участка
Руководителю Департамента архитектуры,
градостроительства и недвижимости г. Саяногорска
________________________________________________
от _____________________________________________
(наименование юридического лица,
ФИО заявителя - физического лица)
________________________________________________
Основной государственный регистрационный
номер юридического лица/индивидуального
предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) __________________
________________________________________________
ИНН юридического лица/индивидуального
предпринимателя ________________________________
Юридический адрес/адрес регистрации по месту
жительства: ____________________________________
(индекс, адрес полностью)
________________________________________________
________________________________________________
Адрес электронной почты для связи с заявителем
________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность
заявителя - физического лица: __________________
(наименование документа, серия, номер, кем
и когда выдан)
________________________________________________
________________________________________________
Представитель по доверенности: _________________
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________________
________________________________________________
Доверенность от _______________ N ______________
Телефоны заявителя: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в ______________________________________________________
(указать один из перечисленных видов права: собственность
(за плату, бесплатно), аренда, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование)
земельный участок с кадастровым номером __________________________________,
площадью ______________ кв. м, расположенный по адресу: Республика Хакасия,
город Саяногорск, ________________________________________________________,
на основании ______________________________________________________________
(указать основание предоставления земельного участка
без проведения торгов, предусмотренное федеральным законом,
законом Республики Хакасия, а также
___________________________________________________________________________
указать реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных
или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется
взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных
нужд, реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный
участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим
документом и (или) этим проектом)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для использования _________________________________________________________
(указать цель использования земельного участка)
Испрашиваемый земельный участок образовывался/его границы уточнялись на
основании ________________________________________________________________.
(указать реквизиты решения о предварительном согласовании
предоставления земельного участка)
Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен мной в
виде бумажного документа при непосредственном личном обращении/направлен
посредством почтового отправления в мой адрес (ненужное зачеркнуть).
Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях получения
муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных должно быть
принято решение о предоставлении моих персональных данных и дано согласие
на их обработку в письменной форме путем заполнения типовой формы согласия
на обработку персональных данных, утвержденной в органе местного
самоуправления, либо, в противном случае, мне будут разъяснены юридические
последствия отказа предоставить свои персональные данные.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________;
6) ___________________________________________________________________;
7) ___________________________________________________________________.
Заявитель ___________________________________________________ ____________
(ФИО заявителя/представителя заявителя полностью) (подпись)
Дата __ __________ 20__.
Специалист ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Дата __ __________ 20__.