Приложение к Постановлению от 31.05.2016 г № 527 Административный регламент
Производство земляных работ разрешаю:
Руководитель ДАГН г. Саяногорска
_______________ /___________________/
"___" ___________ _______ г.
Разрешение
на производство земляных работ N ___
Настоящее разрешение на проведение земляных работ выдано
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя, физического лица)
на основании следующих документов:
1) заявление (вх. N_______ от ___________);
2) правоустанавливающие, правоподтверждающие документы на земельный участок
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
3) схема организации движения транспорта;
4) разрешение на вынужденный снос зеленых насаждений (либо договор на
вырубку зеленых насаждений) N ____ от "___" __________ _____ г.;
5) проект организации строительства (или проект производства работ)
от "___" ___________ _____ г., согласованный ____________________ "___"
__________ ______ г.;
6) свидетельство о допуске к работам по организации строительства, выданное
________________________________________________ "___" ________ г. N _____;
7) паспорт (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей)
серия ________, N ______, выдан ____ _________ _____ г., ______________
______________________________________________________________________;
8) доверенность (либо иной документ, подтверждающий полномочия) N _________
от ______ ______________ ________ г. (в случае если интересы заявителя
представляет его представитель).
Ответственный за производство земляных работ:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ответственного лица)
Настоящим разрешением разрешается производство земляных работ
___________________________________________________________________________
(указываются объект, вид работ с указанием причины их производства)
Место производства земляных работ (с указанием точных границ, площади,
объемных, количественных и качественных характеристик объекта
благоустройства):
___________________________________________________________________________
Согласующие организации, граждане: ________________________________________
Меры безопасности: ________________________________________________________
Порядок и условия проведения земляных работ: ______________________________
Способ производства земляных работ: _______________________________________
Прочие условия проведения земляных работ:
___________________________________________________________________________
(установка ограждений, вывоз строительного мусора, грунта)
Срок производства земляных работ: с "_____" __________________ 20____ г. по
"____" ______________ 20____ г.
График производства земляных работ:
N Конкретные виды работ Сроки выполнения работ
Условия безопасности движения пешеходов и автотранспорта: _________________
_______________________________________________________________________
Срок восстановления нарушенного благоустройства в месте производства
земляных работ:
в срок до "___" _________ ___ г. (в зимнем варианте - для аварийных работ);
в срок до "___" ______________ _____ г. (до полного восстановления всех
нарушенных элементов благоустройства).
Срок действия разрешения:
с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.
Данное разрешение не является документом, наделяющим производителя работ
правами использования земельных участков и объектов, обремененных правами
третьих лиц.
В случае обнаружения подземных коммуникаций лицо, производящее земляные
работы, обязано принять меры к сохранности данных коммуникаций и
предпринять все возможные действия для определения лица, эксплуатирующего
данные коммуникации.
Руководитель ДАГН г. Саяногорска ___________________ /____________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Об условиях производства земляных работ, а также о привлечении к
ответственности, предусмотренной действующим законодательством за нарушение
порядка производства земляных работ и неисполнение или ненадлежащее
исполнение обязательств по восстановлению нарушенного благоустройства,
ознакомлен:
руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель, физическое
лицо
____________ _______________ /____________________________________________/
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Разрешение подготовил: ____________________________________________________
Разрешение получил: _______________________________________________________
Управляющая делами
Администрации муниципального
образования г. Саяногорск
А.Г.КОЗЛОВСКАЯ