__________________________________ (кадастровый номер) __________________________________________________________________ (фамилия и инициалы или наименование правообладателя)
Кадастровый номер земельного участка или наименование | Фамилия и инициалы правообладателя (указываются для частного лица паспортные данные, для организации наименование) | Фамилия и инициалы представителя правообладателя | Номер доверенности |
--------------------------------
<*> Номером доверенности является ее регистрационный номер или в случае ее отсутствия порядковый номер, присваиваемый исполнителем работ в порядке их предъявления.
Исполнитель работ ___________________ "_____" __________ 200_ г. (подпись) Правообладатели или их представители: _______________ ______________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) _______________ ______________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата) _______________ ______________ ______________ (подпись) (Ф.И.О.) (дата)