Наименование номинации | |
Наименование СМИ | |
Фамилия, имя, отчество автора материала (группы авторов), конкурсанта (конкурсантов) | |
Должность конкурсанта в СМИ | |
Полный почтовый адрес СМИ | |
Рабочий телефон конкурсанта | |
Электронный адрес конкурсанта |
Подпись руководителя средства массовой информации Печать Дата