Приложение к Постановлению от 28.01.2013 г № 97 Административный регламент

форма заявления

    В отдел по учету и распределению  жилой  площади  Администрации  города
Абакана

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о даче согласия на обмен жилого помещения
    Я, наниматель _________________________________________________________
                               (фамилия, имя, отчество)
    паспорт ______________ N ___________________ выдан "____" __________ г.
________________________________________ Тел. ____________________________,
    (кем)
    проживающий по адресу: г. ____________________, ул. __________________,
дом ____, корп. ______, кв. _____. Прошу дать согласие на обмен занимаемого
жилого помещения, состоящего из ___________________________________ комнат,
                               (количество, смежные или изолированные)
    общей площадью _________ кв. м, в том числе жилой ____________ кв. м, в
отдельной/коммунальной квартире, на ______________ этаже _________ этажного
______________________ дома, имеющего _____________________________________
(кирпичный, панельный,                     (перечислить удобства,
деревянный, смешанный)                     степень благоустройства)
_________________________________ кухня ____________________ кв. м, санузел
____________________________,
(совмещенный или раздельный)
    в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения) _________,
семей _____, человек ______.
    Я и члены  семьи не страдаем  хроническими  заболеваниями, указанными в
предусмотренном пунктом 4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса Перечне,  при
которых совместное проживание в одной квартире невозможно.
    В указанном жилом помещении я, наниматель ____________________________,
    проживаю с "_____" _____________ г. на основании ______________________
от "_____" ________ г. N ______, выданного ________________________________
                                                      (кем)
    В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по месту
жительства, включая нанимателя:

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения с нанимателем
1
2
3
4

Сведения об отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющих право на жилое помещение:

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения с нанимателем	Куда выбыл
1
2
3

    Я, наниматель ________________________________________________________,
и   все   члены    семьи   желаем   произвести   обмен    с     нанимателем
__________________________________________________________________________,
проживающим по адресу: г. _________________, улица _______________________,
дом _______, корп. ____, кв. _____, на жилое помещение, состоящее из ______
комнат в ___________________ квартире, общей площадью ________ кв. м, жилой
площадью ________ кв. м  в отдельной/коммунальной квартире, на ______ этаже
_____________________ этажного ______________________________________ дома,
                                 (кирпичный, панельный, деревянный,
                                           смешанный)
имеющего __________________________________________________________________
                  (перечислить удобства, степень благоустройства)
_______________ кухня _________ кв. м, санузел ___________________________,
                                               (совмещенный или раздельный)
   в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения) ____, семей
_____, человек ______.
   При разъезде остальные члены семьи переезжают в жилые помещения:
   1. _____________________________________________________________________
   2. _____________________________________________________________________
   Указанное  жилое  помещение  нами  осмотрено  и  никаких   претензий   к
наймодателю, а также к гр. _______________ и членам его семьи  не  имеем  и
иметь не будем.
    К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование	Количество
1
2
3
4
5
6
7
8
9

    За  указание  неправильных   сведений   подписавшие   заявление   несут
ответственность по закону.
    Личная подпись нанимателя: ____________________________________________
    Согласие членов семьи нанимателя:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
    Дата _________________________________
    Решение наймодателя: __________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Начальник отдела по учету и
    распределению жилой площади ___________________________________________
                                   (подпись)                     (ФИО)
    Дата __________________________________