Приложение к Постановлению от 22.11.2012 г № 2072 Административный регламент
Форма
заявления на предоставление юридическим и физическим
лицам в постоянное (бессрочное) пользование,
в безвозмездное пользование, аренду, собственность
земельных участков
Главе муниципального образования Ширинский район
Ф.И.О.
От:
_________________________________________________
_________________________________________________
(для юр. лиц - полное наименование
организационно-правовая форма,
_________________________________________________
сведения о гос. регистрации)
_________________________________________________
_________________________________________________
для физ. лиц. - Ф.И.О.,
_________________________________________________
дата рождения
_________________________________________________
серия, номер, дата выдачи паспорта,
_________________________________________________
кем выдан паспорт, ИНН
Адрес заявителя:_________________________________
(для юр. лиц - юр. и почт. адреса,
_________________________________________________
для физ. лиц - адрес прописки и адрес проживания)
Телефон (факс) заявителя:________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу
продлить сроком на _______________________________________ лет, месяцев
договор аренды земельного участка N _______ от "___" _______ 2___ года,
зарегистрированный в Управлении Федеральной службы государственной
регистрации, кадастра и картографии по Республике Хакасия
"___" _________ 2___ года за N ________________________________________
не зарегистрированный
предоставить земельный участок
в аренду сроком __________________________________________ лет, месяцев
в собственность за плату
в безвозмездную собственность по 25-ЗРХ
по 88-ЗРХ
в постоянное (бессрочное) пользование
в безвозмездное срочное пользование сроком _______________ лет, месяцев
имеющий следующие адресные ориентиры: _________________________________
_______________________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, город, село и т.д. и иные адресные
ориентиры)
_______________________________________________________________________
целевое назначение земельного участка: ________________________________
_______________________________________________________________________
кадастровый номер 19:11:____________________ площадь ____________ кв. м
при наличии
На участке имеется объект недвижимого имущества _______________________
наименование объекта
принадлежащий _________________________________________________________
_______________________________________________________________________
на праве собственности
общей долевой собственности, доля в праве ____________________
общей совместной собственности
иное _________________________________________________________
указать вид права
на основании __________________________________________________________
реквизиты правоустанавливающих документов
_______________________________________________________________________
(серия, номер, дата выдачи документа, когда, кем удостоверен)
Дата: "___" ______________ 201__ г. ______________
(подпись)
МП
"Согласовано" Начальник
отдела архитектуры Ф.И.О.
и градостроительства ________________________________ ______ (226 каб.)