Приложение к Постановлению от 19.10.2012 г № 3176-П

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    на получение муниципальной гарантии
Наименование юридического лица ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес/почтовый адрес __________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
ИНН/КПП, ОГРН _____________________________________________________________
Факс, e-mail ______________________________________________________________
Банковские реквизиты:
Расчетный счет ____________________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Корреспондентский счет ____________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Прошу предоставить муниципальную гарантию.
Цели гарантии _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сумма гарантии, руб. ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                (прописью)
Сроки предоставления гарантии _____________________________________________
Полное наименование организации,
в которой привлекается кредит _____________________________________________
Местонахождение организации _______________________________________________
Лицензии __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель ______________________________________________________________
Главный бухгалтер _________________________________________________________
Контактные телефоны _______________________________________________________
Перечень прилагаемых к заявлению документов с указанием количества страниц.
Руководитель                         ___________     ______________________
                                      (подпись)             (Ф.И.О.)
                      М.П.
    "___" ____________ 201_ г.