Приложение к Приказу от 25.07.2012 г № 050-40-П
АНКЕТА
ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОДДЕРЖКИ
I. Общая информация о субъекте малого или среднего
предпринимательства - получателе поддержки
________________________________________ _________________________
(полное наименование субъекта малого или
среднего предпринимательства) (дата оказания поддержки)
________________________________________ _________________________
(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)
________________________________________ _________________________
(система налогообложения получателя (сумма оказанной
поддержки) поддержки, тыс. руб.)
________________________________________ _________________________
(субъект Российской Федерации, в котором (основной вид
оказана поддержка) деятельности по ОКВЭД)
II. Вид оказываемой поддержки| N | Федеральный орган исполнительной власти, реализующий Программу поддержки/ госкорпорация | Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.) | |||||||||||
| 1 | Минэкономразвития России | Гранты на создание малой инновационной компании | Субсидия действующим инновационным компаниям | Грант начинающему малому предприятию | Микрофинансовый займ | Поручительство гарантийного фонда | Лизинг оборудования | Поддержка экспортноориентированных субъектов МСП | Субсидия на повышение энергоэффективности | Размещение в Бизнесинкубаторе или Технопарке , кв. м | |||
| 2 | Минздравсоцразвития России | Выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело (58,8 тыс. руб.) | |||||||||||
| 3 | Минсельхоз России | Субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, по кредитным договорам, заключенным | Субсидии КФХ и ИП по кредитным договорам, заключенным | Субсидии с/х потребительским кооперативам по кредитным договорам, заключенным | Субсидии на поддержку отдельных отраслей сельского хозяйства | ||||||||
| на срок до 2 лет | на срок до 5 лет (приобретение с/х техники и т.п.) | на срок до 5 лет (туризм) | на срок до 5 лет (на приобретение машин и других уст-в, утвержденных Минсельхозом России) | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | на срок до 2 лет | на срок до 5 лет | на срок до 8 лет | ||||
| 4 | Минобрнауки России | Программа "СТАРТ" | Программа "УМНИК" | Программа "Энергосбережение" | Программа "ФАРМА" | Программа "СОФТ" | Программа "ЭКСПОРТ" | НИОКР по приоритетным направлениям развития науки и техники, направленных на реализацию антикризисной программы Пр-ва РФ | НИОКР по практическому применению разработок, выполняемых в научнообразовательных центрах | Выполнение НИОКР малыми инновационными компаниями в рамках международных программ ЕС | |||
| 5 | ГК "Внешэкономбанк" (через ОАО "МСП Банк") | Цели оказания поддержки/виды поддержки | Кредит банка | Микрозайм | Имущество в лизинг | Факторинговые услуги | Иное | ||||||
| Модернизация производства и обновление основных средств | |||||||||||||
| Реализация инновационных проектов | |||||||||||||
| Реализация энергоэффективных проектов | |||||||||||||
| Иное | |||||||||||||
--------------------------------
<*> Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду.
<**> Вопрос об источниках и объемах финансирования данного мероприятия в 2012 году в настоящее время обсуждается.
III.Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства, получателя поддержки
┌───┬───────────────┬──────┬──────────────┬──────────┬──────────┬──────────┐ │ N │ Наименование │ Ед. │ На 1 января │ На 1 │ На 1 │ На 1 │ │ │ показателя │измер.│ ____ года │ января │ января │ января │ │ │ │ │ (год, │____ года │_____ года│_____ года│ │ │ │ │предшествующий│ (год │ (первый │ (второй │ │ │ │ │ оказанию │ оказания │год после │год после │ │ │ │ │ поддержки) │поддержки)│ оказания │ оказания │ │ │ │ │ │ │поддержки)│поддержки)│ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 1 │Выручка от │ тыс. │ │ │ │ │ │ │реализации │ руб. │ │ │ │ │ │ │товаров (работ,│ │ │ │ │ │ │ │услуг) без │ │ │ │ │ │ │ │учета НДС │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 2 │Отгружено │ тыс. │ │ │ │ │ │ │товаров │ руб. │ │ │ │ │ │ │собственного │ │ │ │ │ │ │ │производства │ │ │ │ │ │ │ │(выполнено │ │ │ │ │ │ │ │работ и услуг │ │ │ │ │ │ │ │собственными │ │ │ │ │ │ │ │силами) │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 3 │География │ ед. │ │ │ │ │ │ │поставок │ │ │ │ │ │ │ │(кол-во │ │ │ │ │ │ │ │субъектов РФ, в│ │ │ │ │ │ │ │которые │ │ │ │ │ │ │ │осуществляются │ │ │ │ │ │ │ │поставки │ │ │ │ │ │ │ │товаров, работ,│ │ │ │ │ │ │ │услуг) │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 4 │Номенклатура │ ед. │ │ │ │ │ │ │производимой │ │ │ │ │ │ │ │продукции │ │ │ │ │ │ │ │(работ, услуг) │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 5 │Среднесписочная│ чел. │ │ │ │ │ │ │численность │ │ │ │ │ │ │ │работников (без│ │ │ │ │ │ │ │внешних │ │ │ │ │ │ │ │совместителей) │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 6 │Среднемесячная │ тыс. │ │ │ │ │ │ │начисленная │ руб. │ │ │ │ │ │ │заработная │ │ │ │ │ │ │ │плата │ │ │ │ │ │ │ │работников │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 7 │Объем налогов, │ тыс. │ │ │ │ │ │ │сборов, │ руб. │ │ │ │ │ │ │страховых │ │ │ │ │ │ │ │взносов, │ │ │ │ │ │ │ │уплаченных в │ │ │ │ │ │ │ │бюджетную │ │ │ │ │ │ │ │систему │ │ │ │ │ │ │ │Российской │ │ │ │ │ │ │ │Федерации (без │ │ │ │ │ │ │ │учета налога на│ │ │ │ │ │ │ │добавленную │ │ │ │ │ │ │ │стоимость и │ │ │ │ │ │ │ │акцизов) │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 8 │Инвестиции в │ тыс. │ │ │ │ │ │ │основной │ руб. │ │ │ │ │ │ │капитал, всего │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │ 9 │Привлеченные │ тыс. │ │ │ │ │ │ │заемные │ руб. │ │ │ │ │ │ │(кредитные) │ │ │ │ │ │ │ │средства │ │ │ │ │ │ ├───┼───────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤ │9.1│Из них: │ тыс. │ │ │ │ │ │ │привлечено в │ руб. │ │ │ │ │ │ │рамках программ│ │ │ │ │ │ │ │государственной│ │ │ │ │ │ │ │поддержки │ │ │ │ │ │ └───┴───────────────┴──────┴──────────────┴──────────┴──────────┴──────────┘
IV.Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства, получателя поддержки
┌───┬──────────────┬──────┬──────────────┬──────────┬──────────┬──────────┐
│ N │ Наименование │ Ед. │ На 1 января │ На 1 │ На 1 │ На 1 │
│ │ показателя │измер.│ ____ года │ января │ января │ января │
│ │ │ │ (год, │____ года │____ года │____ года │
│ │ │ │предшествующий│ (год │ (первый │ (второй │
│ │ │ │ оказанию │ оказания │год после │год после │
│ │ │ │ поддержки) │поддержки)│ оказания │ оказания │
│ │ │ │ │ │поддержки)│поддержки)│
├───┴──────────────┴──────┴──────────────┴──────────┴──────────┴──────────┤
│ Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, │
│ занимающимися экспортом │
├───┬──────────────┬──────┬──────────────┬──────────┬──────────┬──────────┤
│ 1 │Объем │ тыс. │ │ │ │ │
│ │экспорта, в │ руб. │ │ │ │ │
│ │том числе │ │ │ │ │ │
│ │отгружено │ │ │ │ │ │
│ │товаров │ │ │ │ │ │
│ │собственного │ │ │ │ │ │
│ │производства │ │ │ │ │ │
│ │(выполнено │ │ │ │ │ │
│ │работ и услуг │ │ │ │ │ │
│ │собственными │ │ │ │ │ │
│ │силами) за │ │ │ │ │ │
│ │пределы │ │ │ │ │ │
│ │Российской │ │ │ │ │ │
│ │Федерации │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│1.1│Доля объема │ % │ │ │ │ │
│ │экспорта в │ │ │ │ │ │
│ │общем объеме │ │ │ │ │ │
│ │отгруженной │ │ │ │ │ │
│ │продукции │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│ 2 │Количество │ ед. │ │ │ │ │
│ │стран, в │ │ │ │ │ │
│ │которые │ │ │ │ │ │
│ │экспортируются│ │ │ │ │ │
│ │товары │ │ │ │ │ │
│ │(работы, │ │ │ │ │ │
│ │услуги) │ │ │ │ │ │
├───┴──────────────┴──────┴──────────────┴──────────┴──────────┴──────────┤
│ Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, │
│ занимающимися инновациями │
├───┬──────────────┬──────┬──────────────┬──────────┬──────────┬──────────┤
│ 1 │Отгружено │ тыс. │ │ │ │ │
│ │инновационных │ руб. │ │ │ │ │
│ │товаров │ │ │ │ │ │
│ │собственного │ │ │ │ │ │
│ │производства │ │ │ │ │ │
│ │(выполнено │ │ │ │ │ │
│ │инновационных │ │ │ │ │ │
│ │работ и услуг │ │ │ │ │ │
│ │собственными │ │ │ │ │ │
│ │силами) │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│1.1│Доля │ % │ │ │ │ │
│ │экспортной │ │ │ │ │ │
│ │инновационной │ │ │ │ │ │
│ │продукции в │ │ │ │ │ │
│ │общем объеме │ │ │ │ │ │
│ │отгруженной │ │ │ │ │ │
│ │инновационной │ │ │ │ │ │
│ │продукции │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│ 2 │Число вновь │ ед. │ │ │ │ │
│ │полученных │ │ │ │ │ │
│ │патентов на │ │ │ │ │ │
│ │изобретение, │ │ │ │ │ │
│ │на полезную │ │ │ │ │ │
│ │модель, на │ │ │ │ │ │
│ │промышленный │ │ │ │ │ │
│ │образец, │ │ │ │ │ │
│ │использованных│ │ │ │ │ │
│ │в отгруженных │ │ │ │ │ │
│ │инновационных │ │ │ │ │ │
│ │товарах │ │ │ │ │ │
│ │собственного │ │ │ │ │ │
│ │производства, │ │ │ │ │ │
│ │всего │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│2.1│В том числе: │ ед. │ │ │ │ │
│ │на изобретение│ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│2.2│В том числе: │ ед. │ │ │ │ │
│ │на полезные │ │ │ │ │ │
│ │модели │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────┼──────┼──────────────┼──────────┼──────────┼──────────┤
│2.3│В том числе: │ ед. │ │ │ │ │
│ │на │ │ │ │ │ │
│ │промышленные │ │ │ │ │ │
│ │образцы │ │ │ │ │ │
├───┴──────────────┴──────┴──────────────┴──────────┴──────────┴──────────┤
│Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими│
│ поддержку по программе энергоэффективности │
├───┬──────────────┬──────┬───────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │Оценка │ тыс. │ │
│ │экономии │ руб. │ │
│ │энергетических│ │ │
│ │ресурсов │ │ │
└───┴──────────────┴──────┴───────────────────────────────────────────────┘
________________________ _______________ _______________________
(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О. руководителя)
Главный бухгалтер _______________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" _______________ 20__ г.
М.П.