Приложение к Закону от 28.06.2012 г № 52-ЗРХ
ЛИСТ
ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
Выборы Главы Республики Хакасия -
Председателя Правительства Республики Хакасия
"___" _____________ 20__ года
(дата голосования)
Я, __________________________________________________, _______________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
___________________________________________________________________________
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования с
указанием наименования представительного органа, глава муниципального
образования с указанием наименования должности, с указанием наименования
субъекта Российской Федерации, наименования муниципального образования, где
осуществляют свои полномочия депутат представительного органа
муниципального образования или избранный на муниципальных выборах глава
муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
(наименование
избирательного
объединения)
кандидата на должность Главы Республики Хакасия - Председателя
Правительства Республики Хакасия
гражданина Российской Федерации __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
_____________________, работающего _______________________________________,
(дата рождения) (место работы, занимаемая должность или
род занятий)
проживающего ______________________________________________________________
субъекта Российской Федерации
(наименование _____________________________, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства
кандидата)| Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
Удостоверительная надпись нотариуса о засвидетельствовании подлинности подписи.
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в листе поддержки кандидата, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в листе поддержки кандидата после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.