Приложение к Постановлению от 05.06.2012 г № 39 Заявка
Заявка на участие в конкурсном отборе проектов для предоставления грантов (субсидий) начинающим субъектам предпринимательства на создание и развитие бизнеса в 2012 году
| Ф.И.О. предпринимателя; наименование
юридического лица, Ф.И.О. руководителя |
|
| Контактный телефон (факс), e-mail |
|
| Адрес регистрации по месту жительства |
|
| Адрес осуществления предпринимательской
деятельности |
|
| Паспортные данные
(N, серия, кем и когда выдан) |
|
| Банковские реквизиты (наименование банка, БИК,
расчетный счет, корсчет) |
|
| Идентификационный номер налогоплательщика |
|
| Информация о регистрации: дата выдачи,
N свидетельства, наименование органа, выдавшего
свидетельство |
|
| Применяемая система налогообложения |
|
| Виды деятельности
(по свидетельству) |
|
| Фактически осуществляемые виды деятельности |
|
| Количество работающих в настоящее время по
трудовым, гражданско-правовым договорам |
|
| Планируемая численность работающих |
|
| Общая стоимость проекта, всего (тыс. руб.), из
них |
|
| собственные средства (тыс. руб.) |
|
| грант (тыс. руб.) |
|
| заемные средства (тыс. руб.) |
|
| Краткое описание проекта по созданию и развитию
бизнеса |
|
Индивидуальный предприниматель (руководитель юридического лица)
_______________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) М.П.
Дата подачи заявки: