Приложение к Постановлению от 12.05.2012 г № 187

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           О СНЯТИИ С РЕГИСТРАЦИОННОГО УЧЕТА ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
    В орган регистрационного учета ________________________________________
от ________________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, год и место рождения)
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
                                   (паспорт, свидетельство о рождении)
____________________________ серия ___________, N ________________________,
кем выдан ________________________________________ дата выдачи ___________.
             (наименование органа, учреждения)
В связи с регистрацией по новому месту жительства по адресу: ______________
__________________________________________________________________________.
                          (указать точный адрес)
Орган регистрационного учета ______________________________________________
                                        (наименование органа)
прошу  снять  меня с регистрационного учета по прежнему месту жительства по
адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя _______________________        "___" _________________ г.
Подпись гр. _________________ заверяю
    М.П.                             Подпись должностного лица ____________