Приложение к Постановлению от 12.05.2012 г № 187

    10. Документ, удостоверяющий личность: вид ____________________________
    серия _________, N ___________, выдан _________________________________
                                          (наименование органа, учреждения,
    _______________________________ "___" _________________________ ____ г.
    выдавшего документ)
    11. Листок составлен "___" __________ _____ г.
    Подпись лица, составившего листок, ____________________________________
    12. Сведения проверил и снятие с регистрационного учета оформил.
    Подпись сотрудника органа регистрационного учета ______________________
    "___" __________ г.
                             Размер 114 x 145