Приложение к Постановлению от 12.05.2012 г № 187

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                     О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
    В орган регистрационного учета ________________________________________
от ________________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, год рождения)
Прошу зарегистрировать меня по месту пребывания с "___" ________________ г.
по "___" _________________ г. Прибыл(а) из ________________________________
                                             (указать точный адрес места
___________________________________________________________________________
                 жительства прибывшего(ей) гражданина(ки)
Жилое помещения предоставлено _____________________________________________
                                   (Ф.И.О. предоставившего помещение)
Основание _________________________________________________________________
           (документ, являющийся основанием для проживания (договор найма
___________________________________________________________________________
       (поднайма), заявление лица, предоставившего жилое помещение)
Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. _______________________
ул. _____________________________, дом ____, корпус _______, квартира ____.
Документ, удостоверяющий личность: вид ____________________________________
                                 (паспорт, свидетельство о рождении и т.д.)
серия __________, N _____________. Выдан __________________________________
                                          (наименование органа, учреждения)
"___" __________________ г. Подпись заявителя _____________________________
                                                "___" __________________ г.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение _____________________________
Документ, удостоверяющий личность, вид ____________________________________
                                                    (паспорт)
Серия _________, N _____________, выдан ___________________________________
                                          (наименование органа, учреждения)
"___" __________________ г.
    Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
___________________________
(подпись должностного лица)              М.П. "___" ____________________ г.
    Вселение   произведено   в  соответствии  с  законодательными  и  иными
нормативными актами Российской Федерации.
Принятое решение __________________________________________________________
"___" __________________ г. Подпись _______________________________________
    Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N ______________