Приложение к Постановлению от 22.02.2012 г № 97 Заявка

                                      В  Управление  социальной   поддержки
                                      населения  муниципального образования
                                      Республики Хакасия
                                      ____________________________________,
                                                (ФИО полностью)
                                      проживающего(ей) по адресу __________
                                                                  (индекс)
                                      _____________________________________
                                                 (полный адрес)
                                      паспорт: серия _______ номер ________
                                      когда выдан _________________________
                                      кем выдан ___________________________
                                      контактный телефон: _________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  меру  социальной  поддержки  на  частичную  оплату
путевки в загородный детский оздоровительный лагерь _______________________
___________________________________________________________________________
                           (наименование лагеря)
на ______ смену для моего ребенка _________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество ребенка)
_____________________________, _________________года рождения, проживающего
                              (дата рождения)
по адресу: _______________________________________________________________,
учащегося _______ класса _____________________ школы, в сумме ____________.
    Оплату  прошу  внести  на  счет  загородного  детского оздоровительного
лагеря по следующим реквизитам: ___________________________________________
__________________________________________________________________________.
__________________ _____________________________
      (дата)            (подпись заявителя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия паспорта заявителя.
2. Копия свидетельства о рождении, паспорта ребенка (нужное подчеркнуть).
3. _______________________________________________________________________.
4. _______________________________________________________________________.
Правильность предоставленных заявителем  сведений  на  основании  подлинных
документов подтверждаю.
Специалист: _______________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество специалиста, должность)
__________________ _____________________________
      (дата)          (подпись специалиста)".
Глава Республики Хакасия -
Председатель Правительства
Республики Хакасия
В.ЗИМИН