Приложение к Приказу от 15.02.2012 г № 34Д Административный регламент

                        В Управление социальной поддержки
                        населения муниципального образования ______________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               о назначении ежемесячного пособия на ребенка
          военнослужащего, проходящего военную службу по призыву
    Я ____________________________________________________________________,
               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
    проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________,
    зарегистрирован(а) в ________________________ с ____. Тел.: ___________

	Дата рождения
ВИД ДОКУМЕНТА	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего в связи с рождением:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц и год рождения ребенка (детей)
1.
2.

Для назначения ежемесячного пособия на ребенка военнослужащего представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

    Прошу  перечислить  причитающееся  мне  ежемесячное  пособие на ребенка
военнослужащего
    на счет ______________________________________ филиала N ______________
    банка _________________________________________________________________
    "___" _________________ 20__ года   ___________________________________
                                                (подпись заявителя)
    Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
    Суммы   государственных   пособий,   излишне   выплаченные  получателям
вследствие  представления  ими  документов с заведомо неверными сведениями,
сокрытия  данных,  влияющих на право получения пособий или на исчисление их
размеров, возмещаются этими получателями, а в случае спора - взыскиваются в
судебном порядке.
    "___" _________________ 20__ года   ___________________________________
                                                (подпись заявителя)