Приложение к Постановлению от 14.02.2012 г № 311-П
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВЛЕНИЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
В БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ ПОЛЬЗОВАНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА,
ВХОДЯЩЕГО В СОСТАВ КАЗНЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ГОРОД ЧЕРНОГОРСК
Руководителю Комитета по управлению
имуществом г. Черногорска
ЗАЯВЛЕНИЕ
_______________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица)
_______________________________________________________________________
ИНН _________________ КПП _________________ ОГРН _____________________,
действующего на основании: ____________________________________________
Устава, Положения (указать иной вид документа) _______________________,
зарегистрированного ___________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое
или индивидуальный предприниматель)
__________________________________________________________________________.
Свидетельство о государственной регистрации N _____ от _______________,
выдано "___" _________________ года __________________________________.
(когда и кем выдано)
ОКПО _________________________________________________________________.
Паспортные данные (для физического лица)_______________________________
______________________________________________________________________.
Место нахождения, указанное в регистрационных документах (для
юридического лица)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
Фактическое местоположение (для юридического лица) ____________________
Место регистрации (для физического лица) _____________________________.
Почтовый адрес _______________________________________________________.
В лице ________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
______________________________________________________________________,
дата рождения ______, паспорт серии ____ N ____, код подразделения ___,
______________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" ____________ года_________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания ______________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
______________________________________________________________________,
контактный телефон ___________________________________________________,
действующий на основании: _____________________________________________
(Устава, Положения, протокола об избрании руководителя)
доверенности N ____, выданной _________________________________________
(когда и кем выдана)
_______________________________________________________________________
(указать иное) _______________________________________________________.
Прошу предоставить муниципальную услугу "Предоставление в
безвозмездное пользование муниципального имущества, входящего в состав
казны муниципального образования город Черногорск" в отношении
муниципального имущества муниципального образования город Черногорск ______
___________________________________________________________________________
(нежилое помещение, нежилое здание, иное имущество)
общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ____________ кв. м.
Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу: ____________
______________________________________________________________________,
с предоставлением права безвозмездного пользования.
Прошу заключить договор безвозмездного пользования муниципальным
имуществом.
Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении_________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не
приостановлена, а также, что нет задолженности по начисленным налогам,
сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или
государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.
К заявлению прилагаются (перечень прилагаемых документов): ____________
__________________________________________________________________________.
Я, _______________________________________, предупрежден(а) о возможном
приостановлении, отказе в предоставлении муниципальной услуги (заполнять в
случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
Второй экземпляр заявления о предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление муниципального имущества муниципального образования город
Черногорск в безвозмездное пользование" получил(а).
Входящий номер заявления N ________
"_____" ________________ 20__ г. "___" ч. "___" мин.
(дата и время подачи заявления)
______________________/_____________________________________
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)