Приложение к Приказу от 10.02.2012 г № 82

                                    Председателю
                                    аттестационной комиссии
                                    _______________________________________
                                    от ____________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество - полностью)
                                    Работающего по специальности
                                    _______________________________________
                                    в должности ___________________________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                                (место работы)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас присвоить мне _________________ квалификационную категорию по
                                (указать)
    специальности _________________________________________________________
                                          (указать)
    Стаж работы по данной специальности _______________ лет.
    Квалификационная категория ____________________________________________
                                         (указать, если имеется)
    по специальности ______________________________________________________
                                           (указать)
    Присвоена в __________ году.
    "___" __________ 20__ г.    _____________/_____________________________
                                  (подпись)       (расшифровка подписи)