Приложение к Приказу от 30.08.2011 г №№ 732, 100-1142 Рекомендация

                   Информированное добровольное согласие
                       на медицинское вмешательство
Я ________________________________________________________________________,
                          (Фамилия, имя, отчество)
_____________________ года рождения, обучающийся(аяся) ____________________
__________________________________________________________________________,
                (Наименование образовательного учреждения)
настоящим  подтверждаю,  что  на  основании предоставленной мне информации,
свободно  и  без  принуждения,  отдавая  отчет о последствиях обследования,
                               скрининг-исследование   на  наркотические  и
принял(а)   решение   пройти  _____________________________________________
психотропные вещества.
_____________________  Для этой цели я соглашаюсь сдать анализ мочи.
    Я  подтверждаю, что мне разъяснено, почему нужно пройти тестирование на
наркотические  вещества,  как  проводится  тест  и  какие последствия может
иметь данное тестирование.
    Положения  ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан мне разъяснены.
    Я получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне
следует   предпринять   в   зависимости  от  получения  положительного  или
отрицательного результата тестирования.
Беседу провел медицинский работник:
___________________________________________________________________________
                     (Фамилия, имя, отчество, подпись)
Подпись обследуемого пациента: ____________________________________________
Дата: _________________________