Приложение к Постановлению от 01.08.2011 г № 384-П Административный регламент
ОБРАЗЕЦ
Главе муниципального образования город Сорск
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление земельного участка для целей,
связанных со строительством (кроме жилищного)
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
___________________________________________________________________________
ИНН ____________________ КПП ________________ ОГРН ________________________
действующего на основании:
Устава
Положения
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
__________________________________________________________________________,
ОКПО ______________________________________________________________________
Адрес местонахождения, указанный в регистрационных документах (полностью)
___________________________________________________________________________
Фактическое местоположение (полностью) ____________________________________
___________________________________________________________________________
В лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
___________________________________________________________________________
дата рождения ________ паспорт серии ______N _____ код подразделения _____,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "____" _______________ года ________________________________________,
(когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
(полностью место фактического проживания)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ______________________________, адрес электронной почты:
__________________________________________________________________________,
действующий на основании:
Устава
Положения
другой документ
доверенности N ____________, выданной ________________________
(когда и кем выдана)
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить муниципальную услугу муниципального образования
город Сорск "Предоставление земельных участков для целей, связанных со
строительством (кроме жилищного)"
в аренду
в постоянное (бессрочное) пользование
в безвозмездное срочное пользование
в отношении земельного участка, расположенного по адресу (точный адрес):
___________________________________________________________________________
площадью _______________________________ кв. м
категория земель __________________________________________________________
кадастровый N _____________________________________________________________
назначение (разрешенное использование):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обременение (ограничение использования)
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Прошу выдать правоустанавливающий документ.
Я, _______________________________________________________________________,
предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении
муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"____" ___________ 20 г. "____" ч. "_____" мин.
(дата и время подачи заявления)
______________________________/___________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы _________________________________/
_____________________________/
(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)