Приложение к Постановлению от 01.08.2011 г № 384-П Административный регламент
ОБРАЗЕЦ
Главе муниципального образования город Сорск
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление в аренду земельного участка
для целей, связанных со строительством
(кроме жилищного)
Я, _______________________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О. заявителя)
имеющий(ая) паспорт серии _________ N _______ код подразделения __________,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "____" _______________ года ________________________________________,
(когда и кем выдан)
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью место фактической регистрации)
______________________________, контактный телефон ________________________
_____________________________ адрес электронной почты: ____________________
дата рождения _____________________ место рождения ________________________
действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ___________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
______________________ "____"______________ года, реестр N _______________,
от имени _________________________________________________________________,
(полностью Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу ________________________________________________
(полностью место фактической регистрации)
_________________________________ гражданство _____________________________
(РФ или другое)
дата рождения ____________________ место рождения ________________________,
паспорт серии __________ N ________ код подразделения ____________________,
__________________________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
(выдан "___" _______________ года ________________________________________,
(когда и кем выдан)
(действующий(ая) в интересах несовершеннолетнего(ей) ______________________
(полностью Ф.И.О.)
_______________________________________ дата рождения ____________________,
(проживающего(ей) по адресу _______________________________________________
(полностью место фактической регистрации)
___________________________________________________________________________
свидетельство о рождении: серия _______________ N _________________________
(выдано "___" ____________ года __________________________________________,
(когда и кем выдано)
Прошу предоставить муниципальную услугу муниципального образования
город Сорск "Предоставление земельных участков для целей, связанных со
строительством (кроме жилищного)" - предоставить в аренду земельный
участок, расположенный по адресу (точный адрес): _________________________,
___________________________________________________________________________
площадью ____________________ кв. м
категория земель __________________________________________________________
кадастровый N _____________________________________________________________
назначение (разрешенное использование):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
обременение (ограничение использования) ___________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Прошу выдать правоустанавливающий документ.
Я, _______________________________________________________________________,
предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении
муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости).
Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"____" _______________ 20 г. "____" ч. "____" мин.
(дата и время подачи заявления)
______________________/___________________________________________________/
(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)
Подпись сотрудника, принявшего документы ________________/________________
(подпись сотрудника) (Ф.И.О.)