Приложение к Приказу от 25.03.2011 г № 60 Порядок
Руководителю
Управления Роспотребнадзора
по Республике Хакасия
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
Заявитель _________________________________________________________________
наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, ЧП
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., должность руководителя или уполномоченного лица
юридический адрес: ________________________________________________________
______________________________________ номер телефона, факса ______________
В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-
эпидемиологическом благополучии населения" прошу провести
санитарно-эпидемиологическую экспертизу и согласовать результаты
санитарно-эпидемиологической экспертизы о соответствии (несоответствии)
санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам земельного участка
площадью __________, расположенного по адресу: ____________________________
___________________________________________________________________________
под строительство _________________________________________________________
указать название предполагаемого объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прилагаемые документы с указанием количества листов:_______________________________________________ МП ______________ _________
Ф.И.О. руководителя, индивидуального подпись дата
предпринимателя, доверенного лица
Документы приняты: _______________________ _______________ 201______ г.
Ф.И.О. дата
Единый регистрационный N _________________ проект ЭОборотная сторона формы 2 приложения N 2
Срок подготовки санитарно-эпидемиологического заключения ____ 201 __ г. при
условии положительных результатов экспертизы, обследования, исследования.
Обязуюсь обратиться в срок с ___________ по ___________ 201 ____ г. в
Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и
эпидемиологии в Республике Хакасия", г. Абакан, пр. Ленина, 66, тел.:
22-65-00, в целях ознакомления и обеспечения условий для проведения
экспертизы объекта, и предоставить все необходимые материалы и документы.
В случае моего необращения в указанный срок настоящее заявление прошу
считать недействительным.
____________________ ___________________
Подпись заявителя дата