Приложение к Приказу от 25.03.2011 г № 60 Порядок

                                                Руководителю
                                                Управления Роспотребнадзора
                                                по Республике Хакасия
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
           НА ПРОВЕДЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
                 ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ (РАЗДЕЛА ПРОЕКТА)
Заявитель _________________________________________________________________
                  наименование юридического лица, Ф.И.О.
                    индивидуального предпринимателя, ЧП
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
          Ф.И.О., должность руководителя или уполномоченного лица
юридический адрес: ________________________________________________________
______________________________________ номер телефона, факса ______________
В   соответствии   с   Федеральным   законом   от   30.03.1999   N 52-ФЗ "О
санитарно-эпидемиологическом   благополучии   населения"   прошу   провести
санитарно-эпидемиологическую    экспертизу    и    согласовать   результаты
санитарно-эпидемиологической  экспертизы   о  соответствии (несоответствии)
санитарно-эпидемиологическим  правилам и  нормативам проектной документации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        Название проектной документации, фактический адрес объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование проектной организации ________________________________________
Адрес проектной организации _______________________________________________
Прилагаемые документы с указанием количества листов:

______________________________________________ МП _______________ _________
    Ф.И.О. руководителя, индивидуального              подпись       дата
     предпринимателя, доверенного лица
    Документы приняты: _______________________ ________________ 201_____ г.
                               Ф.И.О.              дата
    Единый регистрационный N _________________ проект Э

Оборотная сторона формы 1 приложения N 2

Срок подготовки санитарно-эпидемиологического заключения ____ 201___ г. при
условии положительных результатов экспертизы, обследования, исследования.
    Обязуюсь обратиться в  срок с ___________ по ___________ 201_____ г.  в
Федеральное  государственное  учреждение  здравоохранения  "Центр гигиены и
эпидемиологии в  Республике  Хакасия",  г.  Абакан,  пр.  Ленина, 66, тел.:
22-65-00,  в  целях  ознакомления  и  обеспечения  условий  для  проведения
экспертизы  объекта  и предоставить все  необходимые материалы и документы.
    В случае моего необращения  в указанный  срок настоящее заявление прошу
считать недействительным.
       ____________________             ___________________
        Подпись заявителя                     дата