Приложение к Приказу от 21.02.2011 г № 159

    Штамп лицензирующего органа
                                            ИФНС/лицензиату
[Выписка из приказа Минздрава Хакасии]
от "__" _______________ 20__ г. N ________
    В  соответствии  со  ст. 11  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г.
N  128-ФЗ  "О  лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства   Российской   Федерации   от  4  ноября  2006  г.  N 648 "Об
утверждении  Положений  о лицензировании деятельности, связанной с оборотом
наркотических  средств  и  психотропных веществ", Положением о Министерстве
здравоохранения    Республики    Хакасия,    утвержденным    Постановлением
Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 N 260:
    1.   Переоформить   документ,   подтверждающий   наличие   лицензии  на
осуществление  деятельности,  связанной  с  оборотом  психотропных веществ,
внесенных  в  Список  III  в соответствии с Федеральным законом от 8 января
1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", N ___,
сроком действия с _______________ до _______________, предоставленную _____
__________________________________________________________________________,
                   (наименование лицензирующего органа)
на N _____________, сроком действия с __________________ до окончания срока
действия лицензии.
наименование юридического лица: ___________________________________________
юридический адрес: ________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
    Выписка верна.
Руководитель Министерства
здравоохранения Республики Хакасия _________________     ____________
                                       (подпись)           (Ф.И.О.)
Исполнитель (ФИО, телефон)