Приложение к Приказу от 21.02.2011 г № 161

     Штамп лицензирующего органа
                                                Лицензиату

[Выписка из приказа Минздрава Хакасии]
от "__" _______________ 20__ г. N ________
    В  соответствии  со  ст. 11  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г.
N  128-ФЗ  "О  лицензировании отдельных видов деятельности", Постановлением
Правительства  Российской Федерации от 6 июля 2006 г. N 416 "Об утверждении
Положения  о  лицензировании  фармацевтической  деятельности", Положением о
Министерстве     здравоохранения     Республики    Хакасия,    утвержденным
Постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 N 260:
    1.   Отказать   в  переоформлении  документа,  подтверждающего  наличие
лицензии на осуществление фармацевтической деятельности N _________________
сроком действия с _____________ до _____________, предоставленную _________
___________________________________________________________________________
                   (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя: ___________
___________________________________________________________________________
юридический адрес/место жительства ИП: ____________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________
__________________________________________________________________________.
Причины отказа:
    - нарушения ст. ______________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
    - нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании фармацевтической
деятельности,   утвержденного   Постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 6 июля 2006 г. N 416.
Выписка верна.
Руководитель Министерства
здравоохранения Республики Хакасия _________________     ____________
                                       (подпись)           (Ф.И.О.)
Исполнитель (ФИО, телефон)