Приложение к Решению от 21.02.2011 г № 391

                                  ЗАЯВКА
                      ЗАКАЗЧИКА НА РАЗМЕЩЕНИЕ ЗАКАЗА
         (КОНКУРС, АУКЦИОН В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ, ЗАПРОС КОТИРОВОК)
Дата заявки "___" ________________ ______ г.
1. Наименование заказчика _________________________________________________
Место нахождения __________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
2. ИНН заказчика __________________________________________________________
3. Ф.И.О. руководителя заказчика __________________________________________
Должность руководителя заказчика __________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Факс ______________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
3.1. Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика __________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Факс ______________________________________________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
3.2.  Ф.И.О.  должностного  лица  заказчика,  ответственного  за  работу  с
проектом контракта ________________________________________________________
Должность, контактный телефон _____________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Предмет конкурса (аукциона в электронной форме, запроса котировок) _____
___________________________________________________________________________
Наименование лотов (при необходимости) ____________________________________
___________________________________________________________________________
      (При этом далее указываются сведения по каждому лоту отдельно)
Количество  поставляемого  товара,  объем  выполняемых  работ,  оказываемых
услуг _____________________________________________________________________
Начальная (максимальная) цена контракта (лота) ____________________________
5.    Требования,    которым    должен   отвечать   согласно   действующему
законодательству участник размещения заказа на поставку товаров, выполнение
работ, оказание услуг, указанных в заявке:

Требования к участникам размещения заказа согласно действующему законодательству	Ссылка на нормативный акт

6.  Вид торгов (в том числе указание на необходимость проведения торгов для
субъектов малого предпринимательства - "для СМП"): ________________________
7. Получатели товаров, работ, услуг (при наличии): ________________________
8. Место поставки (выполнения работ, оказания услуг): _____________________
9. Условия поставки (выполнения работ, оказания услуг): ___________________
10. Сроки (периоды) поставки (выполнения работ, оказания услуг): __________
11. Источники финансирования заказа:

Наименование источника финансирования	Сумма (руб.)

12. Форма, сроки и порядок оплаты товаров, работ, услуг:
13. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе (выбрать из списка):

Наименование критерия	Значимость критерия
1) функциональные характеристики (потребительские свойства) или качественные характеристики товара (указать характеристики по данному критерию)
2) расходы на эксплуатацию товара
3) расходы на техническое обслуживание товара
4) сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
5) срок предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
6) объем предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
7) цена контракта
8) качество работ, услуг
9) квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг
10) качество работ, услуг и квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг (указать показатели по данному критерию)

14. Дополнительные сведения:
14.1.  Порядок формирования участниками размещения заказа цены контракта (с
учетом  или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных
пошлин, налогов и других обязательных платежей):
___________________________________________________________________________
14.2.  Необходимо  ли  обеспечение  заявки  на участие в конкурсе _________
(указать, "Да" или "Нет"), в аукционе в размере __________________________%
14.3. Необходимо ли обеспечение исполнения контракта ______________________
(указать, "Да" или "Нет") в размере ____________% начальной цены контракта.
Допускается   ли   обеспечение  исполнения  контракта  в  виде  страхования
ответственности по контракту ______________ (указать, "Да" или "Нет").
Реквизиты  счета  для  внесения  денежных  средств  в  качестве обеспечения
исполнения контракта: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязательства по контракту, которые должны быть обеспечены: _______________
___________________________________________________________________________
14.4.  Необходимо  ли  предусматривать  право  заказчика  по согласованию с
поставщиком   (исполнителем,   подрядчиком)  в  ходе  исполнения  контракта
изменить  не  более  чем  на  десять  процентов  предусмотренные контрактом
количество товаров, объем работ, услуг при изменении потребности в товарах,
работах,  услугах, соответственно на поставку, выполнение, оказание которых
заключен  контракт,  или  при выявлении потребности в дополнительном объеме
работ,  услуг,  не  предусмотренных  контрактом,  но  связанных с работами,
услугами,  предусмотренными  муниципальным  контрактом  _________ (указать,
"Да" или "Нет"), в случаях, определенных требованиями 94-ФЗ.
14.4.1.  Необходимо  ли  предусматривать  право заказчика по согласованию с
поставщиком  при  заключении  контракта  увеличить  количество поставляемых
товаров   на   сумму,   не   превышающую  разницы  между  ценой  контракта,
предложенной  участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой
лота) ____________ (указать, "Да" или "Нет").
    К заявке прилагаются:
    - техническое задание на __________ листах;
    - проект муниципального контракта (по усмотрению) на ______ листах.
                                              "_____" ______________ 20____
Руководитель заказчика ____________________________________________________
Ответственный исполнитель заказчика _______________________________________
Заявка принята представителем уполномоченного органа "___" ________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
                       (должность; подпись; Ф.И.О.)
При размещении заказа в форме аукциона пункт 13 не заполняется.
При  размещении  заказа  способом  запроса котировок пункты 13; 14.2; 14.3;
14.4; 14.4.1 не заполняются.