Приложение к Постановлению от 17.01.2011 г № 38-П Административный регламент

Образец заявления для граждан, обратившихся в архив с социально-правовыми запросами от имени третьих лиц для установления периодов работы, начислений заработной платы, факта награждения

    22.11.2010                          В архивный отдел
    N ___________                       Администрации г. Черногорска
    (порядковый номер по журналу        от Кузнецовой Ирины Ивановны
    регистрации проставляется           (фамилия, имя, отчество полностью),
    специалистом Архива)                домашний адрес: г. Черногорск,
                                        ул. Советская, 96,
                                        тел.: 8-9012653433.
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
      Прошу выдать архивную справку о стаже работы, заработной плате
                           (нужное подчеркнуть)
    Ф.И.О. гражданина, дата           Иванов Иван Иванович 02.03.1951
      рождения                     ________________________________________
                                             (указать полностью)
    степень родства                                дочь
                                   ________________________________________
    за период                                с 1982 г. по 1986
                                   ________________________________________
                                      (указать годы, при необходимости -
                                               месяцы  и  годы)
    работал(а) на(в)               Черногорском комбинате искусственных кож
                                   ________________________________________
                                        (полное название организации,
                                                предприятия)
    в цехе (отделе), на участке              в цехе черной резины
                                   ________________________________________
                                    (название структурного подразделения)
    в качестве                                вулканизаторщика
                                   ________________________________________
                                        (указать полностью профессию,
                                                специальность)
    Справка необходима для                            ____________________
      начисления пенсии.                              (подпись заявителя)