Приложение к Решению от 22.11.2004 г № 50/324-4 Положение

______________________________________________________________________ (редакция средства массовой информации)

Для печатных СМИ	учредитель:
	издатель:
	периодичность:
	формат:
	тираж:
	регион распространения:

Для организаций, осуществляющих теле- и (или) радиовещание, иных электронных СМИ	учредитель:
	формат вещания:
	территория распространения:
	периодичность:

адрес редакции: __________________________________________________
телефон: _________________________________________________________
факс: ____________________________________________________________
адрес электронной почты: _________________________________________
пейджер: _________________________________________________________
просит аккредитовать при Избирательной комиссии Республики Хакасия
журналистов (список прилагается).
Руководитель СМИ
(Гл. редактор) ___________________________________________________
--------------------------------

<*> Заявка оформляется на титульном бланке СМИ.
Сведения
о журналистах для аккредитации при Избирательной комиссии
Республики Хакасия

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Псевдонимы (при их использовании)	Контактные телефоны, адрес электронной почты

1.
2.

    С условиями аккредитации ознакомлен __________________________
                                                    Подпись