Приложение к Постановлению от 29.09.2010 г № 2239-П Административный регламент

Образец заявления, необходимого для предоставления в безвозмездное пользование муниципального имущества, входящего в состав казны муниципального образования город черногорск

                                    Руководителю Комитета
                                    по управлению имуществом г. Черногорска
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
       (полное наименование юридического лица, ФИО физического лица)
ИНН ___________________ КПП ____________________ ОГРН ____________________,
действующего на основании: ________________________________________________
Устава, Положения (указать иной вид документа) ___________________________,
зарегистрированного _______________________________________________________
                        (кем и когда зарегистрировано юридическое или
                              индивидуальный предприниматель)
Свидетельство о государственной регистрации N ________ от _________________
выдано "_____" ________________ года _____________________________________,
                                             (когда и кем выдано)
ОКПО ______________________________________________________________________
Паспортные данные (для физического лица) __________________________________
Место нахождения, указанное в регистрационных документах (для  юридического
лица) _____________________________________________________________________
Фактическое местоположение (для юридического лица) ________________________
Место регистрации (для физического лица) _________________________________.
Почтовый адрес ___________________________________________________________.
В лице ____________________________________________________________________
               (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения ________, паспорт серии ___ N ______, код подразделения ____,
___________________________________________________________________________
                 (иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "____"___________  года ____________________________________________,
                                          (когда и кем выдан)
адрес проживания __________________________________________________________
                          (полностью место фактического проживания)
контактный телефон________________________________________________________,
действующий на основании: _________________________________________________
                              (Устава, положения, протокола об избрании
                                            руководителя)
доверенности N __________, выданной _______________________________________
                                            (когда и кем выдана)
(указать иное) ____________________________________________________________
    Прошу   предоставить  муниципальную  услугу  "Предоставление  в  аренду
муниципального   имущества,   входящего   в   состав  казны  муниципального
образования   город   Черногорск"   в  отношении  муниципального  имущества
муниципального образования город Черногорск _______________________________
                                              (нежилое помещение, нежилое
                                                здание, иное имущество)
    общей площадью (для объектов недвижимого имущества) _____________кв. м.
    Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу: ____________
    ______________________________________________________________________,
    с предоставлением права безвозмездного пользования.
    Прошу   заключить   договор  безвозмездного  пользования  муниципальным
имуществом.
    Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении ________________________
                (наименование организации, индивидуального предпринимателя)
не   проводится   процедура   ликвидации,   банкротства,   деятельность  не
приостановлена,  а  также,  что  нет  задолженности по начисленным налогам,
сборам   и   иным   обязательным  платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или
государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год.
    К заявлению прилагаются (перечень прилагаемых документов): ____________
___________________________________________________________________________
    Я, _______________________________________, предупрежден(а) о возможном
приостановлении,  отказе в предоставлении муниципальной услуги (заполнять в
случае необходимости).
    Документы,  представленные  для  предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
    Второй   экземпляр  заявления  о  предоставлении  муниципальной  услуги
"Предоставление  муниципального  имущества муниципального образования город
Черногорск в аренду" получил(а).
    Входящий номер заявления N ____________
    "____" ________________ 20____ г. "__" ч. "__" мин.
           (дата и время подачи заявления)
    ___________________/______________________
    (подпись заявителя)   (полностью Ф.И.О.)