Приложение к Решению от 28.09.2010 г № 468 Положение

                               Главе муниципального образования город Сорск
                               ____________________________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                               ____________________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                               ____________________________________________
                                                      (должность заявителя)
                               ____________________________________________
                                                  (домашний адрес, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Положением  об  установлении, назначении, выплате и
перерасчете  размера  ежемесячной  доплаты  к  государственной или трудовой
пенсии   лицам,   замещавшим   выборные   должности   в   органах  местного
самоуправления, членам выборного органа местного самоуправления, работавшим
на  постоянной  основе,  и лицам, замещавшим должность муниципальной службы
муниципального  образования  город Сорск, прошу установить мне, замещавшему
должность _________________________________________________________________
                 (наименование должности, из которой рассчитывается
                                 месячный заработок)
ежемесячную  доплату к трудовой пенсии (возобновить мне выплату ежемесячной
доплаты к пенсии). Трудовую пенсию ________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид пенсии) получаю в ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование органа, производящего выплату пенсии)
    При   замещении   государственной   должности   Российской   Федерации,
государственной  должности  Республики  Хакасия и иного субъекта Российской
Федерации,  выборной  должности,  должности  в  выборных  органах  местного
самоуправления,  должности федеральной службы, должности гражданской службы
Республики  Хакасия,  иного  субъекта  Российской  Федерации  или должности
муниципальной  службы,  или  при  назначении  мне ежемесячного пожизненного
содержания,  или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного
материального    обеспечения,    при    установлении   в   соответствии   с
законодательством  Республики Хакасия и иного субъекта Российской Федерации
ежемесячной  доплаты  к  государственной  пенсии, или при изменении размера
пенсии  в  связи  с  перерасчетом  по  моему  личному  заявлению обязуюсь в
5-дневный  срок сообщить об этом в Администрацию муниципального образования
город Сорск.
    Причитающуюся  мне сумму ежемесячной доплаты к пенсии прошу перечислять
___________________________________________________________________________
                (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)
на мой текущий счет N _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
филиал ____________________________________________________________________
"___" __________________ г. _______________________________________________
         (дата)                          (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "___" ________________ г.
Место для печати (дата)
___________________________________________________________________________
          (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
                 уполномоченного регистрировать заявления)