Приложение к Решению от 12.08.2010 г № 116/711-5

Экземпляр N _________
                            МЕСТНЫЙ РЕФЕРЕНДУМ
___________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
___________________________________________________________________________
                          (название референдума)
                       ___ _______________ 20__ года
                                 ПРОТОКОЛ
                    МУНИЦИПАЛЬНОЙ КОМИССИИ РЕФЕРЕНДУМА
                ___________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
                         О РЕЗУЛЬТАТАХ РЕФЕРЕНДУМА
Число участковых комиссий на соответствующей территории     _______________
Число протоколов участковых комиссий об итогах голосования,
на основании которых составлен данный протокол              _______________

После предварительной проверки правильности составления протоколов участковых комиссий об итогах голосования муниципальная комиссия референдума путем суммирования данных, содержащихся в указанных протоколах участковых комиссий, установила:

1	Число участников референдума, внесенных в список на момент окончания голосования	____________

2	Число бюллетеней, полученных участковой комиссией	____________

3	Число бюллетеней, выданных участникам референдума, проголосовавшим досрочно	____________

4	В том числе число бюллетеней, выданных участникам референдума, проголосовавшим досрочно в помещениимуниципальной (территориальной) комиссии	____________


5	Число бюллетеней, выданных участникам референдума в помещении для голосования в день голосования	____________

6	Число бюллетеней, выданных участникам референдума, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования	____________


7	Число погашенных бюллетеней	____________

8	Число бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования	____________

9	Число бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования	____________

10	Число недействительных бюллетеней	____________

11	Число действительных бюллетеней	____________

12	Число утраченных бюллетеней	____________

13	Число не учтенных при получении бюллетеней	____________

Вопрос референдума:
____________________________
____________________________

Число голосов участников референдума
по позициям "Да" и "Нет"

ДА

НЕТ

Число избирателей, принявших участие в референдуме
абсолютное:  ___________
в процентах: % _________
В  соответствии  с  частью  16  статьи  52 Закона Республики Хакасия "О
местном   референдуме   в   Республике   Хакасия"   муниципальная  комиссия
референдума ___________________________________ решила: признать референдум
(наименование муниципального
образования)
муниципального образования ________________________________________________
(наименование муниципального образования)
___________________________________________________________________________
(состоявшимся, несостоявшимся, недействительным, указать причину)
В  соответствии  с  частью  17  статьи  52 Закона Республики Хакасия "О
местном   референдуме   в   Республике   Хакасия"   муниципальная  комиссия
референдума ______________________________________________ решила: признать
(наименование муниципального образования)
решение принятым на референдуме __________________________________________.
(название референдума)
КОПИЯ ВЕРНА
Председатель (секретарь)
муниципальной комиссии
референдума              ______________________________ ___________________
(фамилия, инициалы)           (подпись)
МП Протокол подписан "___" ___________ 200__ года в _____ часов _____ минут