Приложение к Решению от 24.06.2010 г № 113/690-5 Перечень

                                               Кандидату,
                                      зарегистрированному кандидату
                              _____________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
                                       в депутаты Совета депутатов
                                       муниципального образования
                              _____________________________________________
                                (наименование муниципального образования)
                                     по __ мандатному избирательному
                                             округу N ______
                                             от гражданина
                              _____________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество в родительном падеже,
                                  место жительства, паспортные данные,
                                             дата рождения)
                                 Заявление
    Даю согласие кандидату, зарегистрированному кандидату в депутаты Совета
депутатов муниципального образования ______________________________________
___________________________________________________________________________
                 (наименование муниципального образования)
на назначение меня членом _________________________________________________
                                 (указать соответствующую комиссию)
с правом совещательного голоса.
                                               ____________________________
                                                        (подпись)
                                               ____________________________
                                                         (дата)