Приложение к Решению от 24.06.2010 г № 113/690-5 Перечень

                                    В окружную избирательную комиссию
                               ___ мандатного избирательного округа N ___
                                  по выборам депутатов Совета депутатов
                              муниципального образования __________________
                                                         (наименование МО)
                              _____________________________________________
                                            Республики Хакасия
                               от кандидата, зарегистрированного кандидата
                              _____________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
                                 Заявление
    В  соответствии  с  частью  11  статьи  25 Закона Республики Хакасия "О
выборах глав муниципальных образований и депутатов представительных органов
муниципальных образований в Республике Хакасия" я,
__________________________________________________________________________,
                    (фамилия, имя, отчество кандидата)
дата рождения ______ _____________ _____ года, кандидат (зарегистрированный
кандидат) в депутаты по ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (наименование округа)
муниципального образования ________________________________________________
Республики Хакасия
__________________________________________________________________________,
  (самовыдвижение, от избирательного объединения - указать наименование)
дата регистрации ___ _________ ____ года, снимаю свою кандидатуру кандидата
по указанному избирательному округу в связи _______________________________
___________________________________________________________________________
                (указать вынуждающие к тому обстоятельства)
__________________________________________________________________________.
____________________                  _____________________________________
      (подпись)                               (инициалы, фамилия)
        дата