Российская Федерация Республика Хакасия г. Черногорск | Действительно до "__" ______ 201_ г. Продлено до "__" _______ 201_ г. |
УДОСТОВЕРЕНИЕ Председателя квартального (уличного) комитета N ___ | Продлено до "__" _______ 201_ г. Продлено до "__" _______ 201_ г. |
фото 3 x 4 ул. ___________________ | Продлено до "__" _______ 201_ г. |
Выдано ________________ ФИО ________________________ ________________________ | |
МП Глава города Черногорска __________ В.В. Белоногов | Дата выдачи "__" _______ 201_ г. |