N п/п | Фамилия, имя, отчество кандидата | Указано кандидатом | Результаты проверки |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сведения о непогашенной и неснятой судимости | |||
Сведения об иностранном гражданстве | |||
Сведения об образовании | |||
Сведения о месте жительства | |||
Сведения о дате и месте рождения | |||
--------------------------------<*> Организация осуществляет проверку сведений, находящихся в ее
распоряжении. Руководитель ____________________________________ ______________________________________ (наименование органа, организации) (инициалы, фамилия, подпись, дата)