Приложение к Постановлению от 25.02.2010 г № 180 Административный регламент
Образец заявления, необходимого для предоставления в аренду муниципального имущества, входящего в состав казны муниципального образования бейский район
Председателю Комитета по управлению имуществом Бейского района ___________________________________ (Ф.И.О. руководителя) ЗАЯВЛЕНИЕ ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица, ФИО физического лица) ___________________________________________________________________________ ИНН __________________ КПП __________________ ОГРН _______________________, действующего на основании: ┌─┐ │ │ Устава └─┘ ┌─┐ │ │ Положения └─┘ ┌─┐ │ │ (указать иной вид документа) _______________________________________, └─┘ зарегистрированного _______________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое или индивидуальный предприниматель) __________________________________________________________________________, Свидетельство о государственной регистрации N _________ от ________________ выдано "__" _________________ года _______________________________________, (когда и кем выдано) ОКПО __________________________________ Паспортные данные (для физического лица) __________________________________ __________________________________________________________________________. Место нахождения, указанное в регистрационных документах (для юридического лица) _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. Фактическое местоположение (для юридического лица) ________________________ __________________________________________________________________________. __________________________________________________________________________. Место регистрации (для физического лица) _________________________________. Почтовый адрес ___________________________________________________________. В лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель, Ф.И.О. полностью) __________________________________________________________________________, дата рождения _________, паспорт серии ____ N ____, код подразделения ____, __________________________________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" ____________ года _____________________________________________, (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место фактического проживания) __________________________________________________________________________, контактный телефон _____________________________, действующий на основании: ┌─┐ │ │ Устава └─┘ ┌─┐ │ │ Положения └─┘ ┌─┐ │ │ протокола об избрании руководителя └─┘ ┌─┐ │ │ доверенности N __________, выданной ___________________________________ └─┘ (когда и кем выдана) ___________________________________________________________________________ ┌─┐ │ │ (указать иное) ________________________________________________________ └─┘ Прошу предоставить муниципальную услугу "Предоставление в аренду муниципального имущества, входящего в состав казны муниципального образования Бейский район" в отношении муниципального имущества муниципального образования Бейский район (нужное отметить в квадрате): ┌─┐ ┌─┐ │ │ нежилое помещение │ │ нежилое здание └─┘ └─┘ ┌─┐ │ │ (указать иное) ______________________ └─┘ общей площадью (для объектов недвижимого имущества) ________________ кв. м. Объект недвижимости (иное имущество) расположен по адресу (точный адрес): __________________________________________________________________________, с предоставлением права аренды. Прошу заключить договор аренды муниципального имущества. Настоящей заявкой подтверждаю, что в отношении ____________________________ (наименование организации, индивидуального предпринимателя) не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что нет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год. К письму прилагаются (перечень прилагаемых документов): Я, _______________________________________________________, предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении муниципальной услуги (заполнять в случае необходимости). Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Второй экземпляр заявления о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление муниципального имущества муниципального образования Бейский район в аренду" получил(а). Входящий номер заявления N _____________ "__" _________________ 20_ г. "__" ч. "__" мин. (дата и время подачи заявления) __________________________/_______________________________________________/ (подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)