Приложение к Решению от 30.09.2004 г № 34/197-4 Образец

ВЫБОРЫ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ                                             ВЫБОРЫ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ                               ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
___________________________
(дата проведения выборов)                                           ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
ОТКРЕПИТЕЛЬНОГО
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 000000                                   УДОСТОВЕРЕНИЯ N 000000

Гражданин Российской Федерации, проживающий на территории                  Гражданин Российской Федерации
Республики Хакасия                                    _____________________________________
__________________________________________________________________________,                      (фамилия,
(фамилия, имя, отчество)                                    _____________________________________
включенный в список избирателей избирательного участка N ___, образованного                         имя,
на территории __________________________________________, получил настоящее       ____________________________________,
(город, район)                                                         отчество)
открепительное удостоверение, о чем свидетельствует подпись избирателя (или       включенный   в   список   избирателей
его  представителя  на основании нотариально удостоверенной доверенности) в       избирательного участка N ____________
Реестре выдачи открепительных удостоверений (в списке избирателей), и имеет       образованного на территории _________
право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он       _____________________________________
будет находиться в день голосования на территории Республики Хакасия.                         (город, район)
получил открепительное удостоверение,
в том числе настоящий отрывной талон,
Член территориальной (участковой)                                                 о чем свидетельствует подпись избира-
избирательной комиссии            _____________      ______________________       теля  (или его представителя на осно-
(подпись)         (фамилия и инициалы)        вании  нотариально удостоверенной до-
веренности) в Реестре выдачи открепи-
тельных удостоверений (в списке изби-
"___" __________ 200_ г.               рателей)
(дата выдачи открепительного удостоверения)
Член территориальной (участковой)
М.П.                                                                                избирательной комиссии
М.П.
___________   _______________________
Отрывной талон изымается у избирателя при проведении голосования на общих          (подпись)     (фамилия и инициалы)
выборах; при проведении повторного голосования изымается открепительное
удостоверение                                                                                    "___" ________ 200_ г.
(дата выдачи открепительного
удостоверения)

 

Уважаемый избиратель!

Помните,  что, получив в избирательной комиссии открепительное удостоверение, Вы, как избиратель, можете быть включены
в  список  избирателей  на  любом  избирательном  участке в пределах единого избирательного округа, включающего в себя всю
территорию Республики Хакасия, где Вы обладаете активным избирательным правом.
Вы  можете принять участие в голосовании на выборах Председателя Правительства Республики Хакасия на том избирательном
участке, где Вы будете находиться в день голосования.
В  день  голосования,  при  предъявлении  открепительного  удостоверения  и  удостоверения личности (или документа, его
заменяющего),  Вы  получаете  избирательный  бюллетень,  но  при  этом  отрывной талон открепительного удостоверения у Вас
изымается, в случае проведения повторного голосования изымается открепительное удостоверение.
Обратите   внимание  на  то,  чтобы  на  открепительном  удостоверении  стояла  печать  территориальной или участковой
избирательной  комиссии  и  подпись  члена территориальной или участковой избирательной комиссии, выдавшего открепительное
удостоверение, только тогда открепительное удостоверение считается действительным.