Приложение к Приказу от 03.12.2009 г № 57/ОД Административный регламент

                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
Заявителю _________________________________________________________________
                               фамилия, имя, отчество
отказано  в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта
___________________________________________________________________________
о (об)
______
                            ненужное зачеркнуть
___________________________________________________________________________
                 наименование акта гражданского состояния
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
Дата выдачи "___" ________________ _____ г.
    М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________________________________
                                                    подпись