Приложение к Приказу от 03.12.2009 г № 57/ОД Административный регламент

                                 ИЗВЕЩЕНИЕ
Заявителю _________________________________________________________________
                               фамилия, имя, отчество
отказано    в    государственной    регистрации/во    внесении    изменений
___________________________________________________________________________
в запись акта о (об)
____________________
                            ненужное зачеркнуть
___________________________________________________________________________
                 наименование акта гражданского состояния
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата выдачи "___" _____________ ______ г.
    М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _______________________________________
                                                   подпись