Приложение к Решению от 26.10.2009 г № 274
Главе муниципального образования Бейский район
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________________________
(должность заявителя)
______________________________________________
(домашний адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Положением об установлении, назначении, выплате и
перерасчете размера ежемесячной доплаты к государственной или трудовой
пенсии лицам, замещавшим должность муниципальной службы муниципального
образования Бейский район, прошу установить мне, замещавшему должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование должности, из которой рассчитывается месячный заработок)
ежемесячную доплату к трудовой пенсии (возобновить мне выплату
ежемесячной доплаты к пенсии).
Трудовую пенсию _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид пенсии) получаю в ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, производящего выплату пенсии)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности Республики Хакасия и иного субъекта Российской
Федерации, выборной должности, должности в выборных органах местного
самоуправления, должности федеральной службы, должности гражданской службы
Республики Хакасия, иного субъекта Российской Федерации или должности
муниципальной службы, или при назначении мне ежемесячного пожизненного
содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного
материального обеспечения, при установлении в соответствии с
законодательством Республики Хакасия и иного субъекта Российской Федерации
ежемесячной доплаты к государственной пенсии или при изменении размера
пенсии в связи с перерасчетом по моему личному заявлению обязуюсь в
5-дневный срок сообщить об этом в Администрацию Бейского района.
Причитающуюся мне сумму ежемесячной доплаты к пенсии прошу перечислять
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)
на мой текущий счет N _________________________________________________
___________________________________________________________________________
филиал ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" __________________ г. ___________________________________________
(дата) (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано: "___" ________________ г.
Место для печати (дата)
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,
уполномоченного регистрировать заявления)