Приложение к Решению от 23.09.2004 г № 33/178-4 Список
Список избирателей по избирательному участку № ___ _____________________________________________________ (адрес участковой избирательной комиссии — наименование субъекта Российской Федерации, район, город, поселок, село, улица, дом) образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах председателя правительства республики хакасия и депутатов верховного совета республики хакасия четвертого созыва по республиканскому избирательному округу и по одномандатному избирательному округу № ___
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N ___ СТРАНИЦА N ___
СУБЪЕКТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ОБЩАЯ ЧАСТЬ АДРЕСА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА КНИГА N ___
| NN
п/п |
ФАМИЛИЯ,
ИМЯ,
ОТЧЕСТВО |
ГОД
РОЖДЕНИЯ
(В
ВОЗРАСТЕ
18
ЛЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ДЕНЬ
И
МЕСЯЦ
РОЖДЕНИЯ) |
АДРЕС
МЕСТА
ЖИТЕЛЬСТВА |
СЕРИЯ
И
НОМЕР
ПАСПОРТА
ИЛИ
ДОКУМЕНТА,
ЗАМЕНЯЮЩЕГО
ПАСПОРТ
ГРАЖДАНИНА |
ПОДПИСЬ ИЗБИРАТЕЛЯ О ПОЛУЧЕНИИ
ИЗБИРАТЕЛЬНОГО БЮЛЛЕТЕНЯ |
ПОДПИСЬ
ЧЛЕНА
ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ
КОМИССИИ
О ВЫДАЧЕ
ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
БЮЛЛЕТЕНЕЙ |
ОСОБЫЕ
ОТМЕТКИ |
|
|
|
|
|
ПО ВЫБОРАМ
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВА |
ПО
РЕСПУБЛИКАНСКОМУ
ОКРУГУ |
ПО
ОДНОМАНДАТНОМУ
ОКРУГУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ, ВНЕСЕННЫХ
В СПИСОК НА МОМЕНТ ОКОНЧАНИЯ
ГОЛОСОВАНИЯ
(БЕЗ УЧЕТА ПОЛУЧИВШИХ
ОТКРЕПИТЕЛЬНЫЕ УДОСТОВЕРЕНИЯ
В ТИК И УИК И ВЫБЫВШИХ ПО
ДРУГИМ ПРИЧИНАМ)............. _____________ ________________ ______________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ В ПОМЕЩЕНИИ ДЛЯ
ГОЛОСОВАНИЯ В ДЕНЬ
ГОЛОСОВАНИЯ.................. _____________ ________________ ______________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЬНЫХ
БЮЛЛЕТЕНЕЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ, ПРОГОЛОСОВАВШИМ
ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ
ГОЛОСОВАНИЯ.................. _____________ ________________ ______________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ПРОГОЛОСОВАВШИХ ДОСРОЧНО..... _____________ ________________ ______________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ
УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
УИК ИЗБИРАТЕЛЯМ НА
ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ДО
ДНЯ ГОЛОСОВАНИЯ.............. _____________ ________________ ______________
ЧИСЛО ИЗБИРАТЕЛЕЙ,
ПРОГОЛОСОВАВШИХ ПО
ОТКРЕПИТЕЛЬНЫМ УДОСТОВЕРЕНИЯМ
НА ИЗБИРАТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ..... _____________ ________________ ______________
ЧИСЛО ОТКРЕПИТЕЛЬНЫХ
УДОСТОВЕРЕНИЙ, ВЫДАННЫХ
ИЗБИРАТЕЛЯМ ТИК.............. _____________ ________________ ______________
ПО ВЫБОРАМ ПО ПО
ПРЕДСЕДАТЕЛЯ РЕСПУБЛИКАНСКОМУ ОДНОМАНДАТНОМУ
ПРАВИТЕЛЬСТВА ОКРУГУ ОКРУГУ
ПОДПИСЬ ЧЛЕНА ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ,
ПРОСТАВИВШЕГО СУММАРНЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: ____________________________