Приложение к Решению от 28.10.2008 г № 44/296-5 Рекомендация
В участковую избирательную комиссию
от ___________________________________,
(фамилия, имя, отчество,
_______________________________________
дата рождения)
проживающего по адресу ________________
_______________________________________
(адрес места жительства)
Заявление <*>
Прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке N ___
(________________________________________________________________________),
(наименование муниципального образования)
образованном для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на
выборах депутатов Верховного Совета Республики Хакасия пятого созыва.
Открепительное удостоверение мною не получено по причине __________________
__________________________________________________________________________.
(указать причину)
____________ _______________
(дата) (подпись)
--------------------------------
<*> Составляется находящимися в местах временного пребывания
избирателями, не имевшими возможности получить открепительное
удостоверение.