Полное наименование учреждения | Число лиц, подлежащих внесению в базу данных взрослого населения (всего) | Фактически внесено | % к числу подлежащих | Число лиц, подлежащих внесению в базу данных детского населения (всего) | Фактически внесено | % к числу подлежащих |
--------------------------------
<*> Подавать данные с нарастающим итогом.
_________________________ "____" ______________ 20__ г. _______________ ФИО ответственного лица контактный тел.