Приложение к Приказу от 24.03.2008 г № 157
ОТЧЕТ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
за _________________ 20__ г.
(месяц)
Наименование ЛПУ ______________________________________________________
Адрес ЛПУ _____________________________________________________________
| N
п/п |
Наименование
компонентов крови |
Ед.
изм. |
Остаток
на
первое
число
месяца |
Получено
из ГКУЗ
"СПК" |
Перелито |
Списано |
Остаток
на
последнее
число
месяца |
|
|
|
|
|
|
по
истечении
срока
годности |
в связи с
нарушением
целостности
пакета |
|
| 1. |
Эритроцитная масса |
литры |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
Эритроцитная
взвесь |
литры |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
Эритроцитная
взвесь,
лейкофильтрованная |
литры |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
Эритроцитная
взвесь с удаленным
лейкотромбослоем |
литры |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
Эритроцитная
взвесь с удаленным
лейкотромбослоем,
лейкофильтрованная |
литры |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
Отмытые эритроциты |
литры |
|
|
|
|
|
|
| 7. |
Концентрат
тромбоцитов |
доза |
|
|
|
|
|
|
| 8. |
Свежезамороженная
плазма |
литры |
|
|
|
|
|
|
Врач, ответственный за организацию
и контроль переливания компонентов крови в ЛПУ _________ ______________
подпись Ф.И.О.
Печать учреждения