Приложение к Приказу от 06.02.2008 г № 47

1

Организационно-правовая форма и полное
наименование юридического лиц;
фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество, данные документа,
удостоверяющего личность
индивидуального предпринимателя

2

Сокращенное наименование (в случае,
если имеется)

3

Фирменное наименование

4

Место нахождения юридического лица;
место жительства индивидуального
предпринимателя (с указанием почтового
индекса)

5

Почтовый адрес лицензиата/соискателя
лицензии, адреса мест осуществления
деятельности (с указанием почтового
индекса)

Государственный регистрационный номер
(для юридического лица)
Основной государственный
регистрационный номер записи о
государственной регистрации (для
индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер
налогоплательщика

Данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в
Единый государственный реестр
юридических лиц или индивидуальном
предпринимателе в Единый
государственный реестр индивидуальных
предпринимателей

Выдан        ___________________
(орган, выдавший
документ)
Дата выдачи  ___________________
Бланк: серия ___________________
N            ___________________

Наименование, код подразделения, адрес
налоговой инспекции (с указанием
почтового индекса)

Код подразделения ______________
Адрес налоговой
инспекции         ______________
______________

Данные документа о постановке
соискателя лицензии на учет в
налоговом органе

Выдан        ___________________
(орган, выдавший
документ)
Дата выдачи
___________________
Бланк: серия ___________________
N            ___________________

6

Контактный телефон, факс

7

Адрес электронной почты (при наличии)