Приложение к Приказу от 01.02.2008 г №№ 35, 25А Временное положение

Реестр больных, которым оказаны отдельные виды медицинской помощи по квотам в рамках программы обязательного медицинского страхования в 2008 г. (бумажный носитель)

Лечебно-профилактическое учреждение _________________
Вид услуги _________________

N п/ п

Ф.И.О.

Наименование СМО, N полиса

Дата рожден.

Пол

Адрес

Статус застрахован.

Код МКБ DS

Дата начал. и оконч. лечения

Единица объема мед. помощи

Тариф

К оплате

Код единицы учета

Единица объема

--------------------------------
<*> В соответствии с приложением 16 Стандарта обмена:

- код единицы учета медицинской помощи 9, единица объема - операция ИОЛ;
- код единицы учета медицинской помощи 10, единица объема - стоимость хрусталика.

    Экономист ЛПУ ___________________
    Главный врач ЛПУ ___________________