Постановление от 16.08.2007 г № 255
О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования в Республике Хакасия
В целях приведения нормативных правовых актов Республики Хакасия в соответствие с действующим законодательством, руководствуясь Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и (с последующими изменениями), Правительство Республики Хакасия постановляет:
Внести в Правила обязательного медицинского страхования в Республике Хакасия, утвержденные Постановлением Правительства Республики Хакасия от 24.02.2004 N 40 (с последующими изменениями), следующие изменения:
1) в пункте 1.1:
слова "утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования" заменить словами "утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования",
слова "(с изменениями от 24.11.2004 N 4107/40-и)" заменить словами "(с последующими изменениями)";
2) абзацы первый и второй пункта 1.2 изложить в следующей редакции:
"Гражданам Российской Федерации, проживающим в Республике Хакасия, в соответствии с законодательством гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей в республике Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи".";
3) пункт 2.3 изложить в следующей редакции:
"2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.";
4) абзац 1 пункта 4.6 после слов "устанавливаемым ТФОМС РХ" дополнить словами "с учетом рекомендаций ФОМС";
5) пункт 4.14 изложить в следующей редакции:
"4.14. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между ТФОМС РХ и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора (приложение к настоящим Правилам), в соответствии с которым страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи.";
6) пункт 5.4 изложить в следующей редакции:
"5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют ТФОМС РХ и страховым медицинским организациям необходимые сведения.";
7) пункт 5.6 изложить в следующей редакции:
"5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.";
8) в Типовом договоре Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия со страховой медицинской организацией, являющемся приложением к Правилам:
а) пункт 6 после слов "Фонд предоставляет Страховщику информацию" дополнить словами "и сведения";
б) пункт 10 изложить в следующей редакции:
"10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственных средств, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в том числе по инициативе ТФОМС РХ. Плановые проверки проводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным с органом управления здравоохранением Республики Хакасия.";
в) пункт 12 после слов "связанной с исполнением данного Договора" дополнить словами ", в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи";
г) в пункте 18 слова "Фонд уплачивает Страховщику пеню" заменить словами "Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени";
д) в пункте 19 слова "Фонд уплачивает Страховщику пеню" заменить словами "Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени";
е) пункт 20 изложить в следующей редакции:
"20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований принятых в Республике Хакасия Правил обязательного медицинского страхования граждан, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере ____________.".
Председатель Правительства
Республики Хакасия
А.ЛЕБЕДЬ